shanzhihun 发表于 2016-9-8 14:14:09

肾癌局限期如何治疗?

本文是印度抗癌资讯摘录美国癌症网络NCCN肾癌委员会制定了Ⅰ期(pT1a和    pT1b)、II期以及Ⅲ期的治疗方案,该治疗方案为最新的肾癌治疗临床指导意见,临床主治大夫可根据实际情况进行参考。
Ⅰ期(pT1a)治疗
NCCN肾癌委员会推荐部分肾切除术作为Ⅰ期(pT1a)病变患者的首选治疗手段,其中充分的专业技术以及仔细挑选合适的患者是比较重要的。
一、对于单发小病灶,或者遇到需要保留肾功能情况,如孤立肾,或那些肾功能不全、双肾病灶以及遗传性肾癌的患者,绝大部分情况是可以适合部分肾切除术。开放性手术或腹腔镜都可以考虑进行部分肾切除术,如何选择取决于肿瘤的大小、位置以及外科医师的专业技能。一些局限型肾癌不适宜进行部分肾切除术,这时候推荐肾癌根治术。
特别注意:如果泌尿外科医师认为不适合接受部分肾切除术,NCCN肾癌委员会将肾癌根治术列出作为Ⅰ期(pT1a)病变的替代选择
二、对于部分选择性Ⅰ期(pT1a)病变患者,可以选择包括密切监测以及热消融。密切监测可以作为局限期患者的一项选择,应该考虑到采用更积极干预措施干预缩短预期寿命以及增加死亡的过度风险。
三、短期与中期肿瘤预后表明对于小病灶密切监测也是合适的策略,如需要,可在进展后给予治疗。
四、消融虽然远处无复发生存率与其他治疗相当,但与常规手术治疗比较局部复发率增高,因此严格的病例选择以及充分讨论对于这些微创手术是极其重要的。
Ⅰ(pT1b)期治疗
对于 T1b肿瘤,部分肾切除术与肾癌根治术的预后相当,NCCN肾癌委员会认为无论是部分肾切除术(可以实施的情况下),还是肾癌根治术,都是 T1b肿瘤的标准治疗。
Ⅱ-III期的治疗
一、通常情况下,部分肾切除术不适用于局部进展期肾癌。这种情况下,治愈性的治疗仍然是肾癌根治术。如果肿瘤侵犯下腔静脉,肾癌根治术是首选治疗,也是Ⅱ-III期肾癌的标准治疗。
注意:下腔静脉/心房血栓通常需要心血管外科医师协助,甚至建立静脉-静脉通路,或心肺旁路伴或不伴循环暂停。
二、行下腔静脉/心房血栓切除手术根据原发肿瘤局部侵犯程度和下腔静脉的侵犯程度,其治疗相关死亡率可以达到 10%,因此需经验丰富的医疗组。
印度抗癌资讯(易瑞沙印度抗癌资讯网)特别提醒:NCCN肾癌委员会认为肾癌根治术是Ⅱ/Ⅲ期肾癌的唯一选择。部分肾切除术可能是小的单侧T2a肿瘤患者的一种选择。
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