shanzhihun 发表于 2016-9-8 14:14:13

肾癌局限期的治疗方案

肾癌局限器治疗一般会采用外科手术治疗,区域淋巴结清扫,肾上腺切除和消融技术的治疗方案,这些专业词汇比较难懂,印度抗癌资讯用简练通俗的语言给读者们进行下介绍,具体如下:
肾癌的外科手术治疗
外科手术切除仍是局限期肾癌治疗的一项有效治疗手段,术式可选择根治性肾切除或保留肾单位手术,每种术式后续分别进行阐述。这两种术式都具有各自的优点与风险,需要在长期肾功能以及预计的无病复发时间之间进行平衡。
一、根治性肾切术
(1)根治性肾切除包括肾周筋膜、肾周脂肪、区域淋巴结和同侧肾上腺的切除。如果肿瘤侵犯下腔静脉,首选肾癌根治术。这些患者约一半获得长期生存。开放性、腹腔镜以及机器人辅助手术也可以开展根治性肾切除术,长期随访表明腹腔镜手术与开放性手术相当。
(2)最初保留肾单位手术仅用于行根治术将导致功能性无肾,必须透析的患者,包括孤立肾、对侧肾功能不全,双侧原发 RCC等情况。
二、部分肾切除术
(1)部分肾切除术目前已经获得与根治性肾切除术相当的预后数据,而肾癌根治术患者增加了罹患慢性肾脏病的风险,而基于人群数据,慢性肾脏病可以增加心血管病的发生率与死亡率。与肾癌根治术比较,部分肾切除术可以保留肾功能,降低总死亡率与减少心血管事件的发生。
(2)遗传性肾癌如 VHL综合征,也可以考虑接受保留肾单位手术。现在对于病变为 T1a、T1b(最大径≤7cm)且对侧肾功正常的患者进行保留肾单位手术,且日益增多,其疗效与肾癌根治术相似。
印度抗癌资讯建议:如果能够使用保留肾单位手术,不应该考虑肾癌根治术。最近越来越多研究显示对于早期肾癌,部分肾切除术较根治性肾切除术可以获得更好的生存预后。
关于肾切除手术印度抗癌资讯意见
一、目前一些有限的术后随访研究显示腹腔镜行部分肾切除术的肿瘤预后与开放性手术效果相当。部分肾切除术应该在肿瘤局部控制达到最佳的同时将血液阻断时间最小化,达到理想状态下不足 30分钟。但是,有些病灶局限的肾癌,可能由于局部侵犯或位置因素而不适合行部分肾切除术。
二、对于有经验的外科医师,腹腔镜手术、机器人辅助以及开放性部分肾切除术的疗效与预后大体相当。
三、如果医疗条件允许的情况下,从Ⅰ期和Ⅲ期病变的患者应采取手术切除。
区域淋巴结清扫
一、区域淋巴结清扫的作用
(1)区域淋巴结清扫并不能获得治疗益处,但能够提供相应的预后信息,这是因为几乎所有的淋巴结转移患者即使进行了淋巴结清扫术,也很快出现远处转移,淋巴结切除并非治疗目的而是提供预后信息,因所有淋巴结受累的患者尽管行淋巴结切除,但随后常出现复发或远处转移。
(2)据最新公布的欧洲肿瘤研究与治疗组织(EORTC)一项Ⅲ期临床研究比较了肾癌根治术进行淋巴结清扫术与单独肾切除术的情况,结果显示两组人群在总生存、疾病进展时间或无进展生存时间方面没有显著差异,但是原发肿瘤的病理特征,如核分级、肉瘤成分、肿瘤大小、分期以及肿瘤坏死是影响肾癌根治术时淋巴结受侵可能的所有因素。
(3)淋巴结状态的评估基于影像学(CT/MRI)和手术时所见。但  CT/MRI可能无法探及正常淋巴结中的小转移灶。
(4)NCCN肾癌委员会推荐区域淋巴结清扫术适用于那些术中可触及或术前影像学检查发现淋巴结肿大的患者。CT发现淋巴结肿大的患者以及那些淋巴结显示正常却需要获取足够分期信息的患者。
肾上腺切除术
肾上极巨大病变或腹部  CT显示肾上腺异常的患者应该考虑同侧肾上腺切除。而影像学提示肾上腺正常,或基于肿瘤大小与位置而并非高危的患者不适宜进行肾上腺切除。
密切监测和消融技术
一、密切监测的定义是用影像学手段,对初始肿瘤进行密切监测可推迟干预时间。适用于早期、肿块小的患者和那些合并其他疾病,且死于肾癌概率较低的患者。
二、对于部分选择性患者,特别是老年人与身体条件高危的患者,密切监测或者射频消融术也是可以作为替代治疗,目前尚未开展射频消融与手术切除比较的随机Ⅲ期临床研究。
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