shanzhihun 发表于 2016-9-13 11:20:50

肾细胞癌的一线治疗(细胞因子和靶向治疗)

肾癌手术后或者活检后可以取得组织学诊断,根据世界卫生组织,肾癌主要分为三个主要类型:透明细胞癌(80-90%),乳头状细胞癌(10-15%)以及嫌色细胞癌(4-5%)。预后评分系统用于转移阶段肾癌的危险分层。
特别声明
本文所述的肾癌主要是指以透明细胞为主肾细胞癌治疗,现在,临床上一般将肾癌治疗方案分为两大类,分别是细胞因子和靶向药的靶向治疗,例如:多吉美(索拉非尼),索坦(舒尼替尼),以及最新药物阿西替尼和帕唑帕尼等等,这些肾癌靶向药已经广泛的被应用于临床并取得了卓越的效果。
肾细胞癌的细胞因子治疗
截止到2015年,转移性肾癌的全身治疗仅限于细胞因子治疗或肾癌靶向药新药治疗。在过去15年间,有多个针对转移、复发或无法切除的透明细胞癌患者的IL-2与干扰素不同剂量不同形式的联合的临床试验。
高剂量IL-2用于透明细胞为主型的一线治疗
IL-2为主的免疫治疗用于晚期肾癌的治疗,有报道一小部分患者可以获得持久的完全缓解或部分缓解。而IFN-α治疗很难获得持续的完全缓解解。美国 FDA批准 IFN-α和高剂量静脉注射 IL-2治疗已经不在被美国医疗中心所采用,因而无法进行直接比较。
来自于法国的一项多中心研究表明高强度 IFN-α或 IL-2治疗的预后相似,而联合治疗组在付出严重毒性代价基础上获得较高的缓解率。高剂量IL-2与严重毒性相关,尝试寻找较好预测患者疗效的肿瘤特征或患者因素也未能成功。
接受高剂量IL-2治疗患者的最佳选择原则很大程度上建立在用药安全性方面,包括患者一般行为状态,医疗相关并发症,肿瘤组织学(透明细胞为主),MSKCC评分或UCLA术后与免疫治疗生存评分,以及患者对治疗风险的态度。
印度抗癌资讯(易瑞沙印度抗癌资讯网)推荐:高剂量IL-2可以作为2A证据推荐,用于选择血症性的复发或不能手术Ⅳ期转移性肾癌患者的一线治疗选择。
特别提醒:IL-2首先在老鼠的肿瘤模型研究发现具有抗肿瘤活性,其后用于肾癌患者。IL-2与IFN-α联合,曾报道客观有效率为5-27%,虽然这些药物部分患者能获益,但对于绝大部分患者来说疗效益处轻微,而副作用较大。
靶向治疗
酪氨酸激酶抑制剂和抗VEGF的靶向治疗广泛应用于肾癌的一、二线治疗。
到目前为止,美国食品药品管理局( FDA)已批准了七种治疗转移性RCC的靶向药物:舒尼替尼(索坦)、索拉非尼(多吉美)、帕唑帕尼、阿昔替尼、替西罗莫司、依维莫司、贝伐珠单抗联合干扰素。
印度抗癌资讯特别提示:肿瘤组织病理学与危险分层对于靶向治疗的选择是重要的,作为肾癌治疗的主要治疗方案,靶向药治疗已经被证实具有卓越的效果。印度抗癌资讯将在随后的文章中对这七种靶向药进行介绍,请大家持续关注。
令人惊喜的是上述七种肾癌靶向药在印度均有仿制药,价格低廉,经济条件不好的肾癌患者如果采用上述药物进行治疗可以咨询印度抗癌资讯客服医学顾问。
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