shanzhihun 发表于 2016-9-13 11:20:53

肾癌进展期或Ⅳ期患者治疗

由于肾癌有一定的“隐秘性”,加上很多人不注意癌症的筛查,因此进展期及或Ⅳ期患者占肾癌患者比重比较大,本文印度抗癌资讯就肾癌的进展期及或Ⅳ期治疗评估模型和手术治疗给读者们进行下介绍。
进展期及或Ⅳ期的手术治疗
Ⅳ期患者也可以从手术治疗中获益,例如CT上可疑的淋巴结可能是与肿瘤不相关的增生,因此,区域淋巴结肿大并不影响手术治疗。另外,原发灶合并单一孤立有手术切除可能转移灶的患者可以接受手术治疗,这些情况包括:
(1)原发性RCC合并单一孤立转移灶。
(2)距离肾切除术后较。
长无病复发的患者出现孤立复发灶。可切除的孤立转移灶包括肺、骨和脑。原发灶和转移灶可同期或分期手术切除。大部分行孤立转移灶切除的患者可能出现原发灶或转移灶复发,然而已经有报道证实这些患者可以获得较长的无复发生存时间。
进展期及或Ⅳ期预后评估模型
转移性肾癌患者目前已经根据生存相关的独立预后因素联合建发展预后评分系统。
一、肾癌MSKCC评分系统
目前应用最为广泛的预后评分系统为MSKCC评分(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Criteria)。该模型是根据入组临床试验以及接受干扰素治疗的患者临床数据(共463例患者)取得的,该多因素分析纳入了五项因素:
(1)高 LDH(超过 1.5倍正常值)、高血钙(纠正钙>10mg/dL或 2.5mmol/L)、贫血、诊断到全身治疗的时间小于 1年及 KPS评分<80分。
(2)无上述危险因素的患者预后好而被认定为低危,1-2项为中危,≥3个因素为高危,即预后差。
MSKCC评分另外也被克利夫兰医学中心的独立研究团队所证实。该研究团队分析了入组免疫治疗临床试验的353例患者,验证了MSCC评分系统。MSKCC预后评分是建立在肾癌免疫治疗的时代,而且研究人群限于适合参加免疫治疗的患者。
二、Heng氏预后模型
近年来发展起来了适用于抗VEGF靶向治疗的预后评分系统,即国际转移性肾癌数据库联盟 (IMRDC)模型或称之为Heng氏预后模型。该模型是经过回顾性分析了接受过舒尼替尼、索拉
非尼、贝伐珠单抗联合干扰素治疗的 645例患者人群所取得的。
该研究也纳入了那些先前接受过免疫治疗(也就是靶向治疗是其二线治疗)的患者,采用了六项临床特征分为低危(预后好)、中危、高危(预后差)。五项预后不良因素中的四项是先前被 MSKCC评分系统认定为预后不良的因素,包括血红蛋白低于正常值低限、血清校正钙高于正常值高限、KPS评分低于80以及初始诊断至接受治疗少于  1年。另外两项得到验证的独立预后不良因素为中性粒细胞计数绝对值高于参考值上限以及血小板计数高于参考值上限。
该研究显示:六项预后不良因素全无的患者列为低危组(患者133例,占 22.7%),中位总生存未达到,其2年生存率为75%(95% 65%-82%),1-2项预后不良因素的患者列为中危组(患者 301例,占51.4%),中位总生存为27个月,2年生存率为53%(95%CI为46%-59% ),而3-6项预后不良因素的患者列为高危组(患者152例,占25.9%),中位总生存为 8.8个月,2年生存率为 7%(95%CI为  2%-16%)。近来一项独立数据分析验证了该预后模型。
IV期患者及无法手术切除患者的初始治疗
一、原发病灶有可能能够手术切除但合并多发转移灶的患者,推荐全身治疗前行减瘤性肾切除术。多项随机试验显示接受减瘤性肾切除术后给予干素治疗患者生存获益。
二、西南肿瘤组(SWOG 8949)和欧洲肿瘤研究治疗组织行随机试验,对行或不行肾切除的患者予干扰素治疗,联合分析显示手术联合干扰素组的中位生存优于单用干扰素组(13.6月VS7.8月)。
三、病例选择对于能否从减瘤性手术中获益非常重要。最有可能受益的患者为仅有肺转移,具有良好预后因素与行为状态的患者。而对于适合高剂量IL-2治疗患者并没有得出相似的数据,UCLA肾癌数据库以及其他研究组织发表的数据表明采用其他形式免疫治疗的患者也可以从姑息减瘤术获益。
四、至于减瘤性手术对于后续靶向治疗是否同样获益,目前正进行随机临床研究,但来自IMRDC数据显示对于接受抗VEGF治疗的患者姑息减瘤术仍有重要意义。
五、对于合并血尿以及其他与肿瘤相关症状的患者,如果条件允许,应接受姑息减瘤术。

印度药免费咨询:微信indoyao,QQ9171235
页: [1]
查看完整版本: 肾癌进展期或Ⅳ期患者治疗