shanzhihun 发表于 2016-9-13 11:20:56

局限期肾癌患者术后治疗和随访(二)

I至  III期肾切除术后治疗与随访
肾切除术后(手术完全切除病灶)辅助治疗的地位并没有得到确认。尚未发现全身治疗能降低复发可能。随机试验对比α-IFN、高剂量 IL-2 或细胞因子联合治疗与单纯观察组对于局部进展、肾癌完全切除的患者,发现辅助治疗并未延长复发时间,生存并未得到改善。单纯观察随访仍为肾癌术后的标准处理。
印度抗癌资讯建议:如果有可能,可选择适宜患者进入临床试验。目前有许多完成或仍在进行的关于靶向药物用于肾癌辅助治疗的临床试验。
印度抗癌资讯提醒:术后辅助放疗不受益,即使是有淋巴结受累或肿瘤未切净的情况下也是如此。
一、部分或根治性肾癌切除术的pT1a和pT1b患者
对于部分或根治性肾癌切除术的 pT1a和  pT1b患者印度抗癌资讯(易瑞沙印度抗癌资讯网)推荐在肾切除术后前 2年每6月复查一次,之后5年每年一次,内容为: 病史、查体、完整的生化检查和其他检查。
(1)对于经部分肾切除术或根治术的患者,在术后 3-12月内要进行腹部基线检查(CT,MRI或US)。如果最初术后检查为阴性,对于接受根治性肾切除术的患者,腹部检查超过 12个月后,复查时间由医生决定。
(2)对于接受部分肾切除术的患者,视个体危险因素考虑至少每年一次,为期3年的复查。
(3)小肿瘤部分切除术后局部复发率为 1.4%-2%vs大肿瘤 10%。视临床情况每年进行胸片或胸部  CT检查,为期3年,推荐视临床情况进行盆腔、颅脑、脊柱影像学检查或骨扫描。
二、II-III期肾癌根治术患者
对于II-III期肾癌根治术患者,大肿块是局部复发和远处转移的高危因素,因此与 pT1a和  pT1b患者相比,需要更加频繁的检查。随访根据临床情况由医生决定。完整的生化检查和其他检查被推荐前 2年每6月一次,每年一次直至5年。
胸部 CT、腹部CT或MRI基线检查应在术后3-6月内进行,之后的影像学检查(胸部 CT或  X线,腹部 MRI/CT/US)至少在前 3年每6月一次,以后每年一次直至 5年。US可作为低危患者随访选择,CT更适合高复发风险患者的随访检查。
特别注意:不赞成US用于III期患者的随访,对于II期患者为2B类推荐,5年以上的随访根据临床情况而定。
局限期肾癌患者术后治疗和随访的替代方案
印度抗癌资讯建议基于UCLA整合分期系统(UISS)的复查方案。UISS评分系统是根据1997年AJCC分期、分级、ECOG评分分为低危、中危、高危用于局限期与进展期肾癌的术后复查。这项方案允许根据监测强度来选择性采用影像学手段以及使之具有针对性。
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