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发表时间 : 2018-6-23 04:42:40 | 浏览 : 38    评论 : 0
乳腺是浅表的器官,易于检查,检查时置病人于坐位或卧位,应脱去上衣,以便作双侧比较。

       (一)视诊 应仔细检查观察:①双侧乳房是否对称、大小、形状,有无块物突出或静脉扩张。②乳头位置有无内陷或抬高,乳房肿块引起乳头抬高,常是良性肿瘤的表现;如伴乳头凹陷则以恶性可能大。此外,观察乳头有无脱屑、糜烂、湿疹样改变。③乳房皮肤的改变,有无红肿、水肿凹陷、酒窝征。嘱患者两手高举过头,凹陷部位可能更明显。

        (二)扪诊 由于月经来潮前乳腺组织常肿胀,因而最好在月经来潮后进行检查。乳腺组织的质地与哺乳有关,未经哺乳的乳腺质地如橡皮状,较均匀;曾哺乳过的乳腺常可能触及小结节状腺体组织;停经后乳腺组织萎缩,乳房可被脂肪组织代替,扪诊时呈柔软,均质。

         一般在平卧时较易检查,并与坐位时检查作比较。平卧时,肩部略抬高,检查外半侧时应将患者手上举过头,让乳腺组织平坦于胸壁;检查内半侧时手可置于身旁,用手指掌面平坦而轻柔地进行扪诊,不能用手抓捏,以免将正常乳腺组织误为肿块。应先检查健侧,再检查患侧乳房。检查时应有顺序地扪诊乳腺的各个象限及向腋窝突出的乳腺尾部。再检查乳头部有无异常以及有无液体排出。检查动作要轻柔,以防止挤压而引起癌细胞的播散。最后检查腋窝、锁骨下、锁骨上区有无肿大淋巴结。

        检查乳房肿块时要注意:①肿块的部位与质地,50%以上的乳腺肿瘤发生在乳腺的外上方;②肿块的形状与活动度;③肿瘤与皮肤有无粘连,可用手托起乳房,有粘连时局部皮肤常随肿瘤移动,或用两手指轻轻夹住肿瘤两侧稍提起,观察皮肤与肿瘤是否有牵连;④肿瘤与胸肌筋膜或胸肌有无粘连。病员先下垂两手,使皮肤松弛,检查肿瘤的活动度。然而嘱两手用力叉腰,使胸肌收缩,作同样检查,比较肿瘤的活动度。如果胸肌收缩时活动减低,说明肿瘤与胸肌筋膜或胸肌有粘连;⑤有乳头排液时应注意排液的性质、色泽。如未明确扪及乳房内肿块时,应在乳晕旁按顺时钟方向仔细检查有无结节扪及或乳头排液。排液应作涂片细胞学检查;⑥检查腋淋巴结,检查者的右手前臂托着病员的右前臂,让其右手轻松地放在检查者的前臂上,这样可以完全松弛腋窝。然而检查者用左手检查患者右侧腋部,可以扪及腋窝的最高位淋巴结,然后自上而下检查胸大肌缘及肩胛下区的淋巴结。同法检查对侧腋淋巴结,如果们及肿大淋巴结时要注意其大小、数目、质地、活动度以及与周围组织粘连等情况;⑦检查锁骨上淋巴结,注意胸锁乳突肌外侧缘及颈后三角有无肿大淋巴结。

       (三)其他辅助检查方法 与病理检查比较,临床检查有一定的误差,即使有丰富临床经验的医师对原发灶检查的正确率约为70~80%。临床检查腋窝淋巴结约有30%假阴性和30~40%假阳性,故尚需其他辅助诊断方法,以提高诊断的正确率。常用的辅助诊断方法有:

        1.乳腺X线摄片检查 有钼靶摄片和干板摄片两种,均适用于观察软组织的结构。恶性肿瘤的图象呈形态不规则、分叶和毛刺状的阴影,其密度较一般腺体的密度为高,肿块周围常有透明晕,肿块的大小常较临床触及的为小。30%的恶性病灶表现为成堆的细砂粒样的小钙化点。此外,位于乳晕下的肿块引起乳头内陷在X线片上可表现为漏斗征。X线片的表现有导管阴影增粗增多,血管影增粗、皮肤增厚等。

         X线检查也可用作乳腺癌高发人群中的普查,使能发现早期病灶。

       2.B型超声波检查 可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。恶性肿瘤的形态不规则,回声不均匀,而良性肿瘤常呈均匀实质改变。
         3.热图象检查 热图象检查方法有红外线及液晶两种方法。恶性肿瘤细胞增殖块,代谢旺盛,其无氧酵解代谢所产生的热量较多,可透过皮下组织而传到皮肤表面,热图象就是利用这个温度差别来检查肿瘤的。如果肿瘤部位的温度较周围组织高出1.5℃以上时,则恶性的可能性较大。其正确率为60~70%,但假阳性率也较高。热图象检查结果与肿瘤的病理类型、部位等因素有关。目前不作为常规的检查方法。

        4. 脱落细胞学检查 有乳头排液,可作涂片检查,一般用苏木伊红或巴氏染色。有乳头糜烂或湿疹样改变时,可作印片细胞学检查。

       不能明确肿瘤性质时,可用61/2或7号细针穿刺肿块,抽吸组织液,内含有细胞,可作涂片细胞学检查,其正确率可达85%左右。过去使用粗针抽吸可能引起肿瘤播散,而细针抽吸的播散机会不大,但对小于1cm的肿块,检查成功率较小。对临床诊断而需手术切除的肿块就不必作抽吸细胞学检查。

        5.切除活组织检查 病理检查是最可靠的方法,其他检查不能代替。作活检时应将肿块完整切除,并最好在肋间神经阻滞麻醉或硬脊膜外麻醉下进行,避免局麻下手术,以减少肿瘤的播散,立即作冰冻切片检查。如果证实为恶性肿瘤,为了防止活检手术可能引起的播散,应及时施行根治性手术。
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